Prosimy o wypełnienie formularza. Po przesłaniu zgłoszenia na podany adres e-mail zostanie wysłane potwierdzenie rejestracji.
Szczegółowy opis wydarzenia znajduje się tutaj.
Pola oznaczone symbolem „*” są obowiązkowe.
Dane uczestnika Imię Imię jest wymagane Nazwisko Nazwisko jest wymagane Adres e-mail Adres email jest wymagany Numer telefonu Numer telefonu jest wymagany Nazwa placówki / organizacji Placówka / organizacja jest wymagana Miejscowość Miejscowość jest wymagana Informacje zawodowe Kim Pan/Pani jest? Lekarz / specjalista / terapeuta pracujący z pacjentami Przedstawiciel kadry zarządzającej lub właściciel placówki medycznej Inna osoba związana z ochroną zdrowia Pole jest wymagane Specjalizacja neurolog psychiatra psycholog neuropsycholog fizjoterapeuta logopeda neurologopeda psychoterapeuta terapeuta zajęciowy inna specjalizacja Specjalizacja jest wymagana Pełniona funkcja właściciel placówki członek zarządu dyrektor zarządzający dyrektor medyczny kierownik oddziału lub poradni menedżer placówki osoba odpowiedzialna za rozwój oferty terapeutycznej inna funkcja Funkcja jest wymagana Proszę określić swoją rolę Pole nie mże być puste Doświadczenie i zainteresowania Czy posiada Pan/Pani doświadczenie w stosowaniu neurostymulacji? Tak, stosuję neurostymulację w swojej praktyce Znam metodę, ale jeszcze jej nie stosuję Nie mam doświadczenia i chcę poznać możliwości jej wykorzystania Pole jest wymagane Zgody Oświadczam, że zapoznałem się z informacją dotyczącą przetwarzania danych osobowych i akceptuję wykorzystanie moich danych w celu przyjęcia zgłoszenia, organizacji wydarzenia i kontaktu w sprawach organizacyjnych.* Zgoda jest wymagana Chcę otrzymywać informacje o kolejnych wydarzeniach edukacyjnych, szkoleniach i inicjatywach organizowanych przez Qviti. Chcę otrzymywać informacje dotyczące rozwiązań i usług oferowanych przez Qviti. Zarejestruj się